出産育児一時金

出産に係る直接的な費用の保障として被保険者が出産すると出産育児一時金が、被扶養者が出産すると家族出産育児一時金が支給されます。

出産育児一時金の支給要件

出産とは、妊娠4ヶ月(妊娠85日=28日×3+1日)以上の出産に限られます。また、妊娠4ヶ月以上であれば、正常分娩のみならず、死産、早産、流産(人工中絶も含む)いずれの場合にも、さらにその原因が業務上の事故に関連していても支給されます。

出産育児一時金は母体を保護する目的があるため、父不明の婚外子出産についても支給されます。

家族出産育児一時金の支給要件

家族出産育児一時金は被保険者に支払われるため、被保険者が死亡または資格を喪失した後に被扶養者が出産しても支給されません。

(家族)出産育児一時金の支給額

一児につき、39万円が支給され、さらに、産科医療保障制度対象分娩であれば3万円が追加され、42万円が支給されます。

産科医療保障制度とは?

特定出産事故(出産時の事故により脳性麻痺にかかり、厚生労働省令で定める程度の障害の状態となったもの)が発生した場合において、出生した者の養育に係る経済的負担の軽減を図るための補償金の支払いを行う制度を産科医療保障制度といいます。

この制度が適用されるのは、平成21年1月1日以後、在胎週数22週に達した日以後の出産に限られます。また、当該制度を運営する日本医療機能評価機構に加入分娩機関が掛金として1児につき3万円を支払う義務が発生するので、被保険者またはその被扶養者から3万円を徴収し、事故がなければ返還する仕組みとなっています。

対象分娩

  1. 当該病院、診療所、助産所その他の者による医学的管理の下における出産について、特定出産事故{出産(原則として体重が2,000グラム以上であり、かつ、在胎週数が33週以上であること。)に係る事故(天災、事変その他の非常事態、出産した者の故意又は重大な過失を除く。)のうち、出生した者が当該事故により脳性麻痺にかかり、厚生労働省令で定める程度の障害の状態となったものをいう。次号において同じ。}が発生した場合において、当該出生した者の養育に係る経済的負担の軽減を図るための補償金の支払に要する費用の支出に備えるための保険契約であって厚生労働省令で定める要件に該当するものが締結されていること
  2. 出産に係る医療の安全を確保し、当該医療の質の向上を図るため、厚生労働省令で定めるところにより、特定出産事故に関する情報の収集、整理、分析及び提供の適正かつ確実な実施のための措置を講じていること

厚生労働省令で定める程度の障害の状態とは?

身体障害者福祉法施行規則の別表第五号で定められている1級及び2級に該当する程度の障害をいいます。

障害の部位1級2級
視覚障害両眼の視力(万国式試視力表によつて測つたものをいい、屈折異常のある者については、きよう正視力について測つたものをいう。以下同じ。)の和が0.01以下のもの1.両眼の視力の和が0.02以上0.04以下のもの
2.両眼の視野がそれぞれ10度以内でかつ両眼による視野について視能率による損失率が95パーセント以上のもの
聴覚障害両耳の聴力レベルがそれぞれ100デシベル以上のもの(両耳全ろう)
肢体不自由上肢1.両上肢の機能を全廃したもの
2.両上肢を手関節以上で欠くもの
1.両上肢の機能の著しい障害
2.両上肢のすべての指を欠くもの
3.一上肢を上腕の2分の1以上で欠くもの
4.一上肢の機能を全廃したもの
下肢1.両下肢の機能を全廃したもの
2.両下肢を大腿の2分の1以上で欠くもの
1.両下肢の機能の著しい障害
2.両下肢を下腿の2分の1以上で欠くもの
体幹体幹の機能障害により坐つていることができないもの1.体幹の機能障害により坐位又は起立位を保つことが困難なもの
2.体幹の機能障害により立ち上ることが困難なもの
乳幼児期以前の非進行性の脳病変による運動機能障害上肢機能不随意運動・失調等により上肢を使用する日常生活動作がほとんど不可能なもの不随意運動・失調等により上肢を使用する日常生活動作が極度に制限されるもの
移動機能不随意運動・失調等により歩行が不可能なもの不随意運動・失調等により歩行が極度に制限されるもの
心臓、じん臓若しくは呼吸器又はぼうこう若しくは直腸若しくは小腸若しくはヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害心臓機能障害心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
じん臓機能障害じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
呼吸器機能障害呼吸器の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
ぼうこう又は直腸の機能障害ぼうこう又は直腸の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
小腸機能障害小腸の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害により日常生活がほとんど不可能なもの
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